中国式药神：代购求药、境外就医、异地看病
文/巴九灵（微信公众号：吴晓波频道）
这周末，你看了《我不是药神》吗？
上映不到四天，票房突破12亿元，而去年的票房冠军《战狼2》上映第一周，票房才9.9亿元。
电影讲述的是由徐峥饰演的商人程勇和一群被天价进口药掏空家底的白血病人，成立“走私小队”冒险从印度代购并销售低价仿制药的故事。
影片开始，由王传君饰演的病人吕受益找到程勇，希望他能从印度走私药品，他说：“我要是身体允许，就自己去了。”
片中，白血病人吕受益委托程勇走私药品
这让小巴想到一位朋友。
在那里，癌症是一种慢性病，而非绝症
去年这位朋友不幸得了癌症，由于国内没有需要的药品，她便和电影中的患者一样，四处寻找各种代购信息，也收获了不少联系方式——有刚好出国可以代购的，有专业代购的，甚至声称手里有现货的。
但经历了一场场疲劳问询和反复验证后，她表示“已经失去了判断力”。
这场信任危机的结果，就是她决定自己去美国看病。
她告诉小巴，在美国安德森癌症中心，有一座“一日医疗楼”。之所以得此名号，是因为来这里的癌症患者，做完化疗后就遵照医嘱直接上班去了，在他们眼中，癌症是一种慢性病，而不是绝症。
服药后，这类白血病人就可以正常生活
她希望自己也能如此，只是做一个“慢性病患者”。
这事再匹配上一组来自国家癌症中心的数据，就更加耐人寻味：中国癌症平均五年生存率为30.9%，而美国则是66%。
带着类似的向往，2016年，60多万中国人到境外医疗旅游。
其中，根据易观智库《中国海外医疗旅游市场专题报告》，海外医疗产品重症治疗（癌症、肿瘤等）占比高达40.8%，位居第一，是海外医疗市场的主流产品。
而美国和日本，是中国肿瘤病人的首选之地。
全球主要医疗目的地优势项目
美国的哈佛医学院附属麻省总医院数据，2012年该医院接收的中国病患约为40例，2013年增加到100例，随后平均每年保持25%的增速。
而日本国立癌症中心则告诉我们，在2014年内地患者赴日就医的人数，已经是2年前的4倍。
患者到这些国家，不仅能够享受更多个性化的精准医疗，也能用到国内还没有上市的“救命药”。
曾经有一位皮肤癌患者去美国就诊，医生发现中国用的药是美国30年前的。而以抗肺癌药为例，美国已经开始了第IV代靶向药物的临床试验，而中国还停留在第I代靶向药物上。
另一个数据是，从2001年到2016年，发达国家批准上市的新药共计433种，但已经在中国成功上市的只有30%。
甚至有时候国内的医生已经有了最佳的治疗方案，但巧妇难为无米之炊。
无奈的国内医生
总体而言，美国技术最发达，治愈重症病率高，高质量新药上市又比国内早6-8年；而日本医疗技术先进、设备完善，服务体系完善，医疗费用也比发达国家低。
当然，也不是所有的病都不能在国内治，但为什么非要跑出去看？
网上一位患者家属的解释似乎能说明什么。
原来在国内知名肿瘤医院做核磁共振，需要排队20天，对于癌症病人来说，如果肿瘤转移速度够快，20天下来，情况或许会恶化。而到了日本，在当地医院住院三天，完成了30项身体检查，3天就能出院等结果。
片中主角们向等待就医的病人推销药品
只是代价也是高昂的。
2016年我国出境医疗旅游的游客超过了50万人次，均价超过了5万元，市场容量近300亿元，加上有些病需要按时复诊和终生服药，经济压力是国内绝大多数家庭所不能承受的。
因此，同海外就医相比，在中国，面对这种医疗资源的不平衡，更多的人选择了异地就医。
你为什么到上海来做手术？
年初小巴的父亲（执笔的这位）需要进行心脏手术，在当地就诊的结果是全麻开刀，这对于上了年纪的父亲而言，是身体上和精神上极大的负担。
而经过多方问询，医生朋友告诉小巴，这个病在上海只要做个微创就行。
于是，父亲挂号上海，等了半个月，然后当天检查+住院，第二天手术，五天后他自己就能乘坐高铁回家了。
有一个细节是，医生问我们：“为什么要来上海做手术？”
我们的回答简单而讨巧：“相信你的医术。”
实际上，小巴后来了解到，这项微创手术的发明者，就是这位主刀医生。
据国家卫生健康委员会发布的《2017年国家医疗服务与质量安全报告》显示，在跨省就医中，我国患者流入最多的省份分别为上海、北京、江苏、广东和四川，占到全国异地就医患者的58.72%。
病患蜂拥而至的医疗大省有什么？
答案和为什么要去日本美国看病如出一辙：更优质的医疗资源。
以异地就医人次最多的疾病肿瘤化学治疗为例。
质子重离子放射治疗技术是当今国际公认的最尖端、先进的肿瘤放射治疗技术，以治癌效果好、毒副作用小而著称。而上海就拥有质子重离子医院，三年癌症控制率超过90%。
而从肿瘤学专科排名来看，第一为北京的中国医学科学院肿瘤医院，第二名为上海的复旦大学附属肿瘤医院。
此外，医疗大省的每千人口执业（助理）医师数、每千人口拥有注册护士数均高于全国平均水平，北京两项指标位于全国首位，上海则分别位于全国的第三和第二名（不包含港澳台数据）。
这些数据的指向，对患者而言，就意味着一条救命的活路。
结果就是，光上海，截至2017年8月，已有449家定点医院开通了异地就医住院费用直接结算功能。
异地就医结算
据卫生局统计数据，2017年，全国医疗卫生机构总诊疗人次达81.8亿，其中，公立医院医师日均担负诊疗7.6人和住院2.6床。
凡事都经不起平均，如果放诸刚才提到的头部医院里，数据或许会更加惊人。
应对之路：从十年到八天
但对策也不是没有。
① 新药上市
针对海外与中国的“时差”问题，政府在制度上加快了境外新药在国内的上市，其中效果显著的，是以下两种举措：
加速1—2年：对于境外已上市的防治严重危及生命且无有效治疗手段疾病以及罕见病的药品，同时经研究确认不存在人种差异的，申请人无需申报临床试验，可直接以境外试验数据申报上市。
加速2—3月：取消进口化学药品逐批强制检验，进口化学药品从口岸通关后可直接配送至医疗机构、零售药店。
由此，2017年成为跨国药企新药上市的高峰年，创新药开始以多年未见的速度进入中国市场。
例如九价人乳头状瘤病毒疫苗，从提出申请到获批上市只有8天时间，审批速度之快在中国药品审批史上史无前例。对比之下，四价疫苗从申请到上市却花了十年时间。
② 超级医院
2018年3月31日，海南博鳌“超级医院”正式开业。
海南博鳌医疗先行区
超级一在于，如果一流医院的标准是三个专科一流，其他专科中等水平以上，那么超级医院的所有专科都将保证一流。
超级二在于，它将享有医疗人才、医疗技术、医疗器械和药品特许准入。
目前海南省已经获得进口医疗器械的审批权，而进口药品和医疗器械，在海关可以实施“7×24小时预约通关”，十分高效。
九价宫颈癌疫苗率先在海南博鳌注射
超级医院的短期目标是把出国看病的国人吸引回来，而且，要让普通的工薪阶层也能消费得起；远期目标，则是吸引更多的国外病人到海南来就医。
③ 分级诊疗
针对跨省流动，则主要推动分级诊疗，也就是说，未来会将疾病的轻、重、缓、急和治疗的难易程度分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现“小病进社区、大病进医院”。
上海仁济医院将关闭普内科门诊
同时，推动优质医疗资源下沉到基层，提升基层诊疗水平。
例如给小巴父亲主刀的医生告诉小巴，每个月他都要飞到全国各地的医院培训，培训对象是当地的医生，内容则是手术的相关技术和实战经验。据说培训后，来问诊的病患就比去年有了显著下降。
“就像阑尾炎手术一样，以后每个医院都能做，你们就不用大老远跑到上海来了。”
《我不是药神》最初的电影名，叫《生命之路》。
每个人截然不同的求生努力，都能带出一条生命之路。借由这条路，人们想要找到生存下去的希望。
但写完这些数据和故事，小巴衷心希望，每条生命之路都能像那位医生说的那样，最终通向一种平凡：没有海外就医和国内异地就医的分别，进口药和仿制药也不再是无奈之选，一切都能再普通一点。
这是小巴对于电影主题曲《只要平凡》的歌词：“不要神的光环，只要你的平凡”的解读。
最后问一句，除了正常情况外，各位读者有哪些特别的求医经历呢？投票后不妨在评论区分享你们的故事吧，说不定会是别人急需的经验。
本篇作者 | 和风月半 | 当值编辑 | 郑媛眉
主编 | 魏丹荑 | 图片来源 | 视觉中国
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